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首页  »  国际肝病  »  AASLD2017 |?多重耐药慢乙肝:只要替诺福韦就够了?

摘要: 在本届AASLD年会上,韩国高丽大学医学院Yim等交流的一项真实世界多中心队列研究表明,基于替诺福韦(TDF)的治疗对多重耐药(MDR)的慢性乙型肝炎(CHB)非常有效,

在本届AASLD年会上,韩国高丽大学医学院Yim等交流的一项真实世界多中心队列研究表明,基于替诺福韦(TDF)的治疗对多重耐药(MDR)的慢性乙型肝炎(CHB)非常有效,TDF单药治疗的效果与基于TDF的联合治疗并无差异。然而,尽管长期治疗,患者的血清学应答率仍然较低。


该项研究纳入对2种以上核苷(酸)类似物发生耐药,HBV DNA水平>200 IU/mL(或1000 copies/mL)的CHB患者,除外失代偿期肝硬化或肝细胞癌患者。主要终点为治疗12个月时获得病毒学应答,定义为HBV DNA检测不出,次要终点为治疗24和36个月时获得病毒学应答,对基于TDF的单药或联合治疗对MDR CHB的效果进行评估。


结果,总共纳入243例患者,平均年龄为49岁,77.4 %为男性,平均基线HBV DNA水平为(4.2±1.5)log IU/mL,在入选研究时,证实59例患者对L型核苷类似物(L-NA)+阿德福韦(ADV)发生基因型耐药,109例患者对L-NA+恩替卡韦(ETV)发生基因型耐药,4例患者对ADV+ETV发生基因型耐药,40例患者对L-NA+ADV+ETV发生基因型耐药。对MDR CHB最初治疗的情况包括:170例(69.9%)患者应用TDF+ETV(1 mg/d)治疗,10例(4.1%)患者应用TDF+ETV(0.5 mg/d)治疗,16例(6.6%)患者应用TDF+拉米夫定治疗,1例(0.4%)患者应用TDF+替比夫定治疗,46例(18.9%)患者应用TDF单药治疗。


整体队列治疗1年、2年和3年时的病毒学应答率分别为96.7%、88.9%和73.7%。治疗1年时,TDF+ETV(1 mg/d)组与基于TDF的其他治疗组相比,病毒学应答率的差异无统计学意义(分别为75.9%和75.4%,P=0.930),对TDF+ETV(1 mg/d)组、其他联合治疗组和TDF单药治疗组的病毒学应答率进行比较时,组间差异也无统计学意义(分别为75.9%、72.0%和77.3%,P=0.883),TDF单药治疗的病毒学应答率并不劣于任何联合治疗组(77.3%对比75.4%,P=0.793)。


治疗2年和3年时的病毒学应答率数据分析结果显示同样的趋势[治疗2年时的病毒学应答率分别为86.1%、80.0%和86.8%(P=0.746),3年时的病毒学应答率分别为88.9%、87.5%和85.7%(P=0.889)]。


治疗1年、2年和3年时,194例HBeAg阳性患者的HBeAg清除率分别为6.7%、6.7%和10.8%,治疗3年时,TDF+ETV(1 mg/d)组、其他联合治疗组和TDF单药治疗组的HBeAg清除率差异无统计学意义(分别为11.5%、14.3%和5.9%,P=0.552)。只有TDF单药治疗组中的1例患者发生HBsAg清除。


摘要标题:Tenofovir-based combination therapy or monotherapy for multi-drug resistant chronic hepatitis B; Real world data from multicenter cohort study(摘要编号:27)


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(来源:《国际肝病》编辑部)


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